Modulo di iscrizione
 
Nome *
Cognome *
Associazione - N° tessera *
Indirizzo e numero civico *
Città *
C.A.P. *
Provincia *
E-Mail *
Telefono *

* Cliccare le giornate alle quali si vuole partecipare e le notti nelle quali si vuole usufruire degli alloggi messi a disposizione dall'organizzazione

(La "7/9 - Apertura ad Ostia
(Notte compresa - prezzo 55 Euro)" non è compresa nell'intera bicistaffetta e può essere selezionata autonomamente)

 
 Intera Bicistaffetta (prezzo 300 Euro) info
Non comprende la notte del 7/9 ad Ostia
 
 7/9 - Apertura ad Ostia
(Notte compresa - prezzo 55 Euro)
 
 8/9 - Prima Giornata (prezzo 10 Euro) info  Notte del 8/9 (prezzo 75 Euro)
 9/9 - Seconda Giornata (prezzo 10 Euro) info  Notte del 9/9 (prezzo 50 Euro)
 10/9 - Terza Giornata (prezzo 10 Euro) info  Notte del 10/9 (prezzo 75 Euro)
 11/9 - Quarta Giornata (prezzo 10 Euro) info  Notte del 11/9 (prezzo 60 Euro)
 Notte del 11/9 in ostello
(Opzione economica, sconto 10 Euro)

Importo Totale €
    
 
 Menu vegetariano

Taglia per la maglia della Bicistaffetta:  
S    M    L    XL    XXL  
(Solo per gli iscritti all'intera bicistaffetta)
 
Note
Indicare qui qualsiasi richiesta o informazione al di fuori di quelle contenute nel modulo


Le informazioni contrassegnate da * sono obbligatorie

* Ho letto ed accetto le finalità e le condizioni di partecipazione contenute nel documento scaricabile qui
SI    NO  
 

*Autorizzo l'associazione Ruotalibera-FIAB al trattamento dei dati per il solo scopo previsto dalla presente scheda di iscrizione. In ogni momento a norma dell'art. 13 legge 675/96 potrò avere accesso ai miei dati, chiederne la modifica o la cancellazione, oppure oppormi al loro utilizzo scrivendo a Associazione Ruotalibera-FIAB c/o Giovanni Palozzi, Largo Giovanni Chiarini, 18 - 00154 Roma.
SI    NO